白衣披甲 第1597章

　　经过护士站时，他微微侧头，对看向他的护士点了点头，算是打过招呼，动作自然得体。

　　在邹院长的引领下来到高间门口。

　　周静山没有急于进病房，而是在门口略停了一下，目光快速扫过病房内的环境、床号标识，以及病床上那位老年患者的状态，然后才抬步走入。

　　进了病房，他先是对着略显紧张的患者和家属露出一个安抚性的浅笑。

　　患者家属拿过片袋。

　　周静山并未急着去碰那些影像片袋，而是先缓步走到病床边。

　　他微微俯身，对躺在床上的老太太露出一个极淡的、带着安抚意味的微笑。“阿婆，侬勿要紧张，我先帮侬看一看。”

　　他的声音放得更柔，吴语口音让紧张的家属稍微放松了些。

　　周静山先接过方晓递来的病历夹，快速翻阅了最近的体温单、护理记录和最新的化验结果，目光在血糖记录和肝肾功能指标上略有停留。随即，他将病历夹轻轻合上，放在一旁。

　　“麻烦您，稍微坐起来一点，后背垫个枕头就好，不用完全坐直。”

　　他对陪护的家属说道，语气温和但不容置疑。

　　待患者半卧位后，他并未使用听诊器，而是先仔细观察患者的呼吸频率、胸廓起伏的对称性，以及有无颈静脉怒张。他的目光沉静，像是在读取一组无声的数据。

　　接着，他才拿出自己的听诊器——一副保养得很好的、听头锃亮的Littmann牌听诊器。

　　方晓一怔。

　　出门飞刀，还要带自己的听诊器？

　　加上西服上不伦不类别的那管笔，这让方晓更加确定了自己心里的那种很不好的一种预感——这人一定极难伺候，一定。

　　谁家好人在西服上别管钢笔，谁家好人飞刀会自带听诊器。

　　至少是个强迫症，至于其他的，还要再观察看。

　　周静山搓热了听头，示意患者深呼吸。

　　听诊时，他极其专注，先听肺底，再沿肋间隙缓缓上移，两侧对比，重点在背部脊柱两侧和腋下区域停留了数秒。听完肺部，他又将听头移至心前区，同样安静地听了片刻。

　　腹部查体时，他的手法轻缓而富有层次。

　　先是浅触，感知腹壁的紧张度和有无压痛，周静山的手指像带着温度感应，在患者提及不适的右上腹区域稍作盘旋。

　　然后是深触，在疑似肿瘤所在的胰腺区域，他的指腹施加稳定而持续的压力，同时观察着患者的微表情。他没有做叩诊，但进行了简单的肝区、肾区叩击痛检查。

　　“阿婆，现在感觉哪里最不舒服？是这里胀，还是这里有点扯着疼？”

　　他一边问，一边用手指虚点着上腹部的几个位置，引导患者精确描述。

　　患者和家属的描述，与他刚才的查体发现相互印证。

　　做完这些，他才转向那摞影像资料。他先抽出最新的增强CT和MRI片子，没有用观片灯，而是径直走到窗前，借着下午的自然光，将片子举到眼前。

　　方晓连忙凑到周静山身边，虽然没说话，却把耳朵竖起来。

　　这位爷不管说什么，自己一定要第一时间完成，一定不能给他发飙的机会。

　　虽然方晓也知道外请专家一般都不会发火，尤其是南方的专家，脾气更是和蔼，和省城的专家不一样。

　　但，万一呢？

　　谁家好人在西服的口袋上别一管笔，谁家好人出门飞刀还要带自己的听诊器？

　　“行，看样子还好，准备明天手术吧。阿婆，不用担心，手术不大，术后很快就能康复。”

　　周静山并没有挑毛拣刺，而是安抚患者。

　　看完后，周静山走出病房。

　　“主管医生是哪位？”周静山刚出病房，便沉声问道。

　　完了。

　　方晓心里不好的预感大盛，他没让下级医生上去搭话，而是自己快走两步凑到周静山身边。

　　“周教授，我是普外科主任方晓，您有什么吩咐？”

　　说这话的时候，方晓的腰几乎已经九十度角与地面平齐，透着一股子小心翼翼的劲儿。

第八百四十五章 师源性应激障碍

　　“啊？”

　　周静山被方晓的小心翼翼给吓了一跳。

　　“方主任，方主任，你别这么客气。”

　　“？？？”方晓小心翼翼地竖起耳朵。

　　“你们平时做不了这个级别的手术吧。”周静山问道。

　　“是，做不了。我水平有限，胰十二指肠联合切除术还没涉及，开腹都做不了，腔镜就更不想了。”方晓根本不隐瞒，实话实说。

　　“好在您来了，给我一个学习的机会，让我也能接触到全国最高水平的手术术者。”

　　“嗐，方主任，类似的手术的确很难，我也没有百分之百的把握做下来。”周静山被方晓捧的浑身难受，连忙解释道。

　　“周教授，我们医院普外科的水平的确不高。”邹院长沉声道。

　　他说技术水平不高，和方晓自己说，意义截然不同。

　　周静山根本不愿意掺和院内矛盾。

　　“方主任，患者胰颈体部肿瘤，边界尚可，但密度不均匀，强化方式符合导管腺癌。

　　“关键是它与门静脉主干的关系，侵犯深度超过管壁周径的1/3，长度约1.8厘米。

　　“而且，门静脉在这里有一个不太常见的早期分叉变异，脾静脉汇入点偏高。

　　“这使得可供吻合的安全静脉段长度缩短了。”

　　“胆总管和胰管均有轻度扩张，但尚未形成典型双管征。第8、9、12a组淋巴结可见，但未见明确融合肿大。”

　　他顿了顿，补充道，“患者有长期糖尿病史，胰腺质地可能偏硬，脆性增加，术中剥离和吻合时需要格外精细，胰瘘风险不容忽视。”

　　“是是是。”

　　“……”周静山沉默。

　　方晓越是客气，他就越是不知道该怎么办才好。

　　这里的水有点深啊。

　　庙小妖风大，希望手术没问题吧，周静山心里想到。

　　“方主任。”周静山缓了一秒钟，才把念头给续上，要不然脑子里都是池浅王八多这句话。

　　“诶诶诶，我在。”方晓跟孙子似的，谦卑到了土里面。

　　“手术的难度还是很高的，方主任做过类似的配合么。”

　　“没有，术中还请周教授您多说几句，要是哪里配合的不到位，多多见谅。”

　　方晓主打一个水平不够，但态度极好，打不还手，骂不还口。

　　“唉。”周静山深深叹了口气。

　　他和方晓一样，都觉得前途一片灰暗。

　　周静山的叹息还没完全落下，邹院长便轻轻“呵”地笑了一声，那笑声短促，没什么温度。

　　他向前踱了半步，正好站在方晓和周静山之间略微靠前的位置，仿佛自然而然成了现场的主位。

　　邹院长的脸上依旧挂着面对专家时那种程式化的笑容，目光却掠过低着头的方晓，看向周静山，话像是说给周教授听，又像是在评价某种现状。

　　“周教授您多担待。”邹院长开口，声音不高不低，带着点领导特有的、抑扬顿挫的腔调，“我们基层医院嘛，底子薄，条件有限。

　　“有些同志呢，守成有余，开拓不足。

　　“面对高难度手术，有畏难情绪，可以理解。总想着请外援，等、靠、要的思想还是重了点。”

　　“……”

　　“……”

　　方晓和周静山同时都愣了下。

　　这就开始了么？

　　周静山深深地看了一眼邹院长。

　　但邹院长没看见，他略作停顿，仿佛在斟酌词句，继续道：“当然了，安全是第一位的。

　　“方主任谨慎，也是负责任的表现。

　　“不过啊，周教授，您是顶尖专家，见多识广。一个科室，一个学科，要发展，总得有人敢去碰硬骨头，总得有个敢为人先的劲头，不能总是画个圈，把自己局限在能做、会做的舒适区里，对吧？”

　　他转向方晓，笑容似乎更亲切了些，但话里的意味却更清晰了：“方主任，你也别太谦逊。周教授大老远来一趟，是宝贵的学习机会。

　　“你要多思考，多请教，不能光是是是是、好好好。

　　“心里要有预案，手里要有准备。就算主刀不是自己，配合手术，也要有配合的格局和担当。

　　“不能因为手术难，就先把做不了三个字挂在脸上，这让周教授怎么放手开展高精尖的技术？又让我们医院的年轻医生怎么看，啊？”

　　他的话，句句都没提方晓水平差，却句句都在点方晓没担当、没格局、拖累科室发展。

　　借着鼓励学习、强调担当的名头，把方晓的谨慎谦卑，扭曲成了故步自封、缺乏魄力。

　　一旁的周静山听着，脸上的微笑淡了些，心底对这家医院内部的复杂，认识得又深了一层。

　　他想安慰一下方晓，这手术虽然有点难度，甚至连个好一点的助手都没有，但自己也能完成，问题不大。

　　顶多就是多用点时间而已。

　　可周静山没理由驳了院长或是患者家属的面子，毕竟是这位一直跟自己联系。

　　“周教授，您看，要不去办公室，您多和我们方主任说两句？”邹副院长建议道。

　　好像也行，周静山点了点头，怜悯地看着方晓。

　　“那太好了！”方晓却没有半点异样，反而对邹副院长的提议欢呼雀跃。

　　“……”

　　这医院一定有问题，怎么感觉他们这儿的人脑子都不对劲儿呢。

　　周静山心里想到。

　　来到办公室，几人坐下，周静山在电脑上仔细看影像资料，脑海里已经勾勒出来手术的过程。

　　“方主任，您这儿坐。”周静山拍了拍身边椅子背。

　　方晓坐过去，像小学生一样，完全是一副逆来顺受的样子。

　　周静山将电脑的角度调整了一下，微微转向方晓，调出手术区域的3D重建影像，手指虚点在屏幕上。

　　他的声音不高，语速平缓，但每个字都清晰有力，带着一种将复杂流程抽丝剥茧后的专业。

　　“方主任，我们这台腹腔镜切除手术，核心思路是模块化、顺行推进，尽量降低术中翻转牵拉带来的风险。”周静山开始讲解，目光始终没离开影像。

　　“第一步，探查与入路。

　　“采用五孔法，观察孔在脐下，主副操作孔呈‘V’型分布。

　　“气腹建立后，不急于动手，先做全面腹腔探查，排除影像学未能发现的腹膜转移。然后，重点在这里——”

　　他的指尖划过胰头后方的区域，“打开Kocher切口，充分游离十二指肠降段和胰头背面，直视下探查肿瘤与下腔静脉、腹主动脉的关系，并最重要的一点——用手指的触感或钝性分离棒，小心探查肠系膜上静脉与胰腺颈体部之间的间隙。

　　“这个胰后隧道能否顺利建立，是判断肿瘤可切除性的第一个关键门槛。如果可以，放置绕胰提带，为后续离断胰腺做准备。”

　　“第二步，顺序性离断。

　　“我们的原则是由易到难，先处理相对安全的区域，最后攻坚最危险的部分。”周静山有条不紊地继续。

　　周教授的确专业啊，方晓心中感慨。

　　虽然没有明确说自己要做什么，但他讲的简单而又不简约，每一步方晓脑海里已经自动生成了画面。

　　这么大的手术……

　　【俗话说男人至死是少年，可～～～】

　　正说着，手机响起。